工伤认定申请表怎么写

工伤认定申请表

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：年月日

职工姓名

性别

出生日期

年月日

身份证号码

联系电话

家庭地址

邮政编码

工作单位

联系电话

单位地址

邮政编码

职业、工种或工作岗位

参加工作时间

事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部位

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病

危害时间

受伤害经过简述(可附页)

申请事项：

申请人签字：

年月日

用人单位意见：

经办人签字

(公章)

年月日

社会保险行政部门审查资料和受理意见

经办人签字：

年月日

负责人签字：

(公章)

年月日

备注：

以上就是在线律师咨询网小编为大家整理的全部信息，通过上述介绍您是不是对工伤认定有了新的认识和了解了。希望以上信息能够帮助大家解决实际问题，如果你还有其他的疑问需要帮助，欢迎拨打法律热线。我们有专业的律师在线为你解答。